Plyn do zásobníku

Formulář pro objednání

Údaje o odběrateli Referenční číslo **
FIRMA
Jméno *
Příjmení *
Ulice
Město *
PSČ
IČ
DIČ
Telefon
Fax
e-mail
Místo dodávky
Typ zásobníku
Velikost zásobníku
1,2t (2,7m3 )
2,1t (4,85m3)
jiné (t) 		Druh plynu
propan-vytápění
propan-butan/LPG
Stav zásobníku
Současný stav hladiny plynu v zásobníku * %
Požadované množství plynu * litrů
(Pokud neuvedete požadované množství litrů, zásobník bude doplněn na max. možné plnění - 85%)
Doplňující informace (sjízdnost silnic, odpovědná osoba, atd.)

  * povinné údaje
  ** naleznete na faktuře v pravém horním rohu