Odečet plynoměru

Formulář pro odeslání stavu plynoměru

Údaje o odběrateli Referenční číslo **
FIRMA
Jméno *
Příjmení *
Adresa zákazníka Ulice *
Město *
PSČ
IČ
DIČ
Telefon
Fax
e-mail
Adresa umístění zásobníku Ulice *
Město *
PSČ
Odečet Stav plynoměru
(celé číslo včetně nul)

Stav zásobníku ke dni odečtu
(dle stavoznaku umístěného pod poklopem zásobníku) %


Výrobní číslo plynoměru *
Datum odečtu *
Odečet provedl *
  * povinné údaje
  ** naleznete na faktuře v pravém horním rohu